В России меняются правила подготовки молодых врачей: для ряда дефицитных специальностей вводится так называемое «обязательное наставничество» сроком до трёх лет. Нововведение связано с реформой ординатуры и направлено на сокращение дефицита кадров в медицине. Как будет работать система, разбиралась TV Губерния.

Как учатся медики сейчас

Сначала студенты поступают на специалитет и учатся шесть лет. После они могут получить первичную аккредитацию и устроиться на работу. Например, выпускник педиатрического факультета имеет право стать участковым педиатром, но не узким специалистом – для этого нужно окончить ординатуру. Это ещё от двух до пяти лет в зависимости от выбранного профиля. Сейчас попасть в ординатуру можно тремя способами: на платной основе, за счёт бюджета и по целевому договору, который обязывает выпускника по окончании обучения отработать в государственном медучреждении (поликлиники, больницы, диспансеры и так далее). После ординатуры нужно пройти ещё одну аккредитацию – первичную специализированную. По сути, она означает допуск к работе и действует пять лет. Проходить её приходится регулярно.

Что изменится

В середине ноября Президент России Владимир Путин утвердил поправки в законодательство, которые устанавливают новый вид отработок для медиков. Теперь все бюджетные места в ординатуре станут целевыми. А выпускники должны будут отработать до трёх лет в медучреждениях, участвующих в системе ОМС, под руководством опытных наставников. Как минимум – на половину ставки. Правило будет касаться как тех, кто окончил специалитет, так и выпускников ординатуры. В противном случае – не допустят в будущем к повторной аккредитации. То есть не дадут работать по специальности.

Теоретически работать по программе наставничество нужно будет и студентам-платникам, которые закончат интернатуру. Отработка в системе ОМС под руководством наставника – теперь единственная возможность получить аккредитацию и работать дальше врачом. Но формулировки в законе размытые и пока не понятно, будут ли их условия отработки чем-то отличатся от тех, кто учился бесплатно.

Есть и материальные санкции. Если ординатор откажется работать по целевому направлению после подписания договора или решит уволиться раньше установленного срока, то ему надо будет выплатить штраф в двукратном размере стоимости обучения. Для понимания: сердечно-сосудистому хирургу, отучившемуся в ординатуре ВГМУ три года, грозит штраф до 1, 475 млн рублей.

Министерство здравоохранения официально пока не опубликовало перечень специальностей, которые попадают под новые правила. Но некоторые федеральные издания получили доступ к проекту документа. Согласно ему, трёхлетнее наставничество станет обязательным для выпускников специалитета по «лечебному делу», а также для ординаторов по специальностям «неонатология», «терапия», «онкология», «пластическая хирургия», «сердечно-сосудистая хирургия» и «торакальная хирургия». У остальных медиков срок отработки составит от полутора до двух лет. В то же время некоторые специальности от работы с наставником будут освобождены (например, фармацевты).

Известно также, что срок отработки можно сократить до 1 года, если трудоустроиться в населённый пункт, где живёт меньше 50 тысяч человек, или работать в новом регионе (ДНР, ЛНР). 

Что говорят законодатели и эксперты

В пояснительной записке к закону говорится, что система наставничества должна помочь выпускникам получить практический опыт, соответствующий государственным стандартам. Предполагается, что молодые специалисты смогут работать под руководством опытных врачей и получат необходимую поддержку на старте профессиональной деятельности.

В свою очередь, в министерстве здравоохранения Воронежской области подчёркивают, что система наставничества направлена на решение кадровых проблем, а не на ограничение прав молодых специалистов. Студенты могут сами выбирать, с кем заключать договор. Насильно выпускников не могут определить в конкретную поликлинику. Но нужно понимать, что у каждого вуза есть перечень заказчиков, где больше всего требуются кадры.

Именно дефицит врачей и заставил пойти на такие меры. По данным за 2023 год, в России не хватает 29 тыс. врачей и 63 тыс. специалистов среднего звена. Примерно 35% выпускников медицинских вузов и 40% выпускников колледжей не идут работать в систему ОМС, что затрудняет доступность бесплатной медицинской помощи.

Что думают выпускники

Мнения студентов разделились. Один из учащихся ВГМУ, пожелавший остаться анонимным, отметил, что идея работать несколько лет с наставником его не пугает:

– Поступить на бюджет в ординатуру уже непросто, даже по целевому направлению. Поэтому я не считаю трагедией необходимость несколько лет отработать — врачу всё равно нужно нарабатывать опыт, — считает студент. — Однако многие одногруппники-бюджетники переживают: некоторые даже задумываются об отчислении. Говорят, что и поступали сами, репетиторов оплачивали сами, а теперь вдруг должны отрабатывать — с какой стати?

Ещё один студент говорит, что ему непонятна сама модель наставничества:

– Что это за люди? По каким критериям их будут выбирать? И как вообще убедиться, что сам наставник – классный врач, который может меня научить чему-то полезному? Боюсь, красивые слова о наставниках останутся на бумаге, а в реальной жизни мы будем работать сами. Только без возможности отстаивать свои права.

Выпускники опасаются, что на местах будут наблюдаться перегибы. Закон в каком-то смысле ставит в зависимость от работодателя: он может вести себя как угодно, заставлять перерабатывать, а уволиться целевик не сможет. Ведь в таком случае ему грозит огромный штраф.