Щитовидная железа – орган, о котором многие вспоминают только после УЗИ, на котором выявлены узловые образования или значительное увеличение. Но, между тем, постоянная усталость, выпадение волос, лишний вес и даже замедленная скорость мышления могут быть именно следствием проблем с «щитовидкой». 

Какие симптомы нельзя игнорировать, TV Губернии рассказала главный внештатный специалист-эндокринолог министерства здравоохранения Воронежской области Лариса Колимбет. Мы побеседовали с Ларисой Петровной в конце мая – накануне Всемирного дня щитовидной железы, который отмечают 25 числа.

Йододефицитный регион

– Какие заболевания щитовидной железы чаще всего встречаются в Воронежской области?

– Увы, наш регион является йододефицитной территорией, поэтому увеличение щитовидной железы и нарушение её функции, в частности, гипотиреоз, врачи довольно часто выявляют уже в детском возрасте. У взрослых длительный дефицит йода, который человек может долго не замечать, в итоге приводит к диффузному увеличению щитовидной железы или появлению узловых образований.

Причём нарушения могут быть как в сторону гипотиреоза – когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов Т4 и Т3, из-за чего все обменные процессы в организме замедляются, – так и в сторону тиреотоксикоза, то есть их избытка. Чрезмерная активность щитовидной железы приводит к серьёзным нарушениям в работе многих органов, но, особенно, сердца и нервной системы.

– То есть если ввести в рацион йодированную соль, это может помочь?

– Да, использование йодированной соли – самая простая и эффективная профилактика многих проблем со щитовидной железой. Это может сделать каждый без особых усилий. Но существует и массовая профилактика на государственном уровне – когда йодированную соль начинают использовать при производстве хлеба, колбас и других продуктов питания. Такая практика тоже есть.

И гипотиреоз, и тиреотоксикоз могут быть опасны

– Что опаснее для организма: недостаток гормонов щитовидной железы или их избыток?

– Оба состояния – и гипотиреоз, и тиреотоксикоз – могут быть чрезвычайно опасными. Раньше, когда ещё не существовало препаратов гормонов щитовидной железы, у пациентов случались гипотиреоидные комы. Тиреотоксические кризы тоже существуют. Всё зависит от степени выраженности состояния.

С точки зрения специалиста тиреотоксикоз лечить сложнее. При гипотиреозе есть понятный алгоритм: пациенту назначают заместительную терапию с использованием левотироксина натрия. Это синтетический аналог гормонов щитовидной железы, который обычно хорошо переносится и усваивается. Врач контролирует уровень ТТГ и при необходимости корректирует дозировку.

А вот с тиреотоксикозом подобрать терапию не так просто. Во-первых, он бывает двух типов. Есть состояния, при которых гормоны постоянно вырабатываются в избытке, а есть так называемый преходящий тиреотоксикоз. Для врача очень важно различить эти состояния, потому что одно требует лечения, а другое – только наблюдения.

У большинства препаратов, которые назначают при тиреотоксикозе, есть побочные эффекты и сложный режим дозирования. Пациентам приходится регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать динамику лечения. Вообще тиреотоксикоз не всегда поддаётся консервативной терапии. Иногда приходится прибегать к радикальным методам – операции или лечению радиоактивным йодом. Это уже более сложная, длительная и дорогостоящая терапия.

Иногда диагноз виден с порога

– Сегодня обследование щитовидной железы – это сложная история? Или опытный эндокринолог может сразу заметить проблему?

– Симптомы заболеваний щитовидной железы часто неспецифичны. То есть они встречаются и при других заболеваниях. Иногда действительно бывает так, что пациент заходит в кабинет, и нарушение функции щитовидной железы видно сразу.

Особенно это касается тиреотоксикоза, когда заболевание уже выражено и запущено. То же самое бывает и при длительном гипотиреозе, когда дефицит гормонов существует давно.

Но если проблемы со щитовидной железой только начинаются, по внешнему виду определить это не сможет даже специалист. Более того, бывают ситуации, когда у человека есть симптомы, похожие на эндокринные нарушения, а уровень гормонов оказывается нормальным.

– Какие исследования помогают поставить диагноз?

– В первую очередь это анализ крови на гормоны щитовидной железы. Его сдают натощак, обычно в утреннее время. Также назначают УЗИ щитовидной железы. Исследование не требует специальной подготовки и занимает примерно 15-20 минут.

Это основные методы диагностики. Дополнительно врач может провести пальпацию, чтобы понять, есть ли изменения щитовидной железы. Но это не всегда возможно: иногда железа частично уходит за грудину, и тогда прощупывается только верхний полюс.

Все остальные признаки работают только в совокупности. Например, выпадение волос может быть связано не только со щитовидной железой, но и с железодефицитной анемией. Выпадение бровей встречается при некоторых инфекциях. Поэтому мы всегда опираемся на гормональные исследования и результаты УЗИ.

Выпадение волос, отёчность и запоры – повод обратиться к эндокринологу

– Какие симптомы должны насторожить человека?

– Поводом обратиться к эндокринологу могут быть выпадение волос, их ломкость и истончение. Также стоит обратить внимание на сухость кожи и отёчность лица: именно при патологии щитовидной железы лицо часто отекает.

Что касается набора веса и ожирения, здесь вопрос не такой однозначный. Только около 5% случаев имеют эндокринную причину, всё остальное – последствия неправильного питания и переедания. Но патология щитовидной железы действительно может усугублять ситуацию. При гипотиреозе обменные процессы замедляются, увеличивается жировая масса и появляется задержка жидкости.

– Какие ещё симптомы могут говорить о проблемах со щитовидной железой?

– Например, склонность к запорам. У девушек – нарушение менструального цикла. Может появляться потливость, слабость, быстрая утомляемость.

Есть ещё один характерный симптом – заторможенность. Человек, который раньше был активным и быстро соображал, вдруг начинает замечать, что ему стало сложнее воспринимать информацию и поддерживать привычный ритм работы, жизни.

При гипотиреозе пациенты часто жалуются на сонливость и вялость. Пониженная температура тела на постоянной основе тоже может быть симптомом и поводом обратиться к эндокринологу.

Узел щитовидной железы – ещё не повод для паники

– Что такое узел щитовидной железы? Пациенты часто пугаются, просто услышав слово «узел», потому что думают, что это злокачественная опухоль.

– Да, это очень частая ситуация. Человек приходит на УЗИ, видит в заключении слово «узел» – и начинает переживать ещё до визита к врачу.

При этом примерно 85% узлов щитовидной железы – это коллоидные узлы. Они не требуют операции и лечения, за ними нужно только наблюдать. Опасность таких узлов в будущем связана в основном с возможной избыточной выработкой гормонов щитовидной железы. Как правило, это происходит уже после 60 лет.

Оставшиеся 10-15% приходятся на аденомы и рак щитовидной железы. Непосредственно раки составляют примерно 5-6%.

– Как врач понимает, опасен узел или нет?

– Для этого используется тонкоигольная пункционная биопсия. Под контролем УЗИ в узел вводится специальная игла, берётся клеточный материал, после чего проводится цитологическое исследование.

Именно по результатам цитологии принимается решение: нужно оперативное вмешательство или достаточно наблюдения. Если диагноз – аденома или есть подозрение на онкологический процесс, тогда требуется операция. Если биопсия показывает коллоидный зоб, пациента продолжают наблюдать.

Размер узла – не главное

– Может ли коллоидный узел со временем стать опасным?

– Если узел действительно коллоидный, он не перерождается. Он остаётся коллоидным. Но есть другой момент: если узел очень маленький, например менее сантиметра, можно получить ложноотрицательный результат биопсии. Поэтому такие образования продолжают наблюдать. Если узел растёт, биопсию могут повторить.

Если человеку 30-40 лет, уровень гормонов щитовидной железы нормальный, а биопсия показывает коллоидный зоб, то на данный момент такой узел не опасен для организма.

Очень часто пациенты приходят с коллоидными узлами размером два-три сантиметра – и такие узлы не оперируют. И наоборот: бывают случаи, когда узел относительно небольшой, около полутора сантиметров, но по ультразвуковым признакам он выглядит подозрительно, а биопсия подтверждает рак. Тогда проводится операция. Поэтому размер узла – далеко не самое главное. Ключевое значение имеет именно цитологическое заключение.

Материал подготовлен в рамках проведения информационно-коммуникационной кампании