Если Николаю П. теперь захотят погадать по руке, то хиромант не поверит своим глазам. Линия жизни, идущая между большим и остальными пальцами, охватывает ладонь кольцом, как будто её хозяину уготована вечная жизнь. Эта линия — тонкий шрам, напоминающий о том, что искалеченная рука снова обрела прежний вид. Как проходила эта сложнейшая операция, рассказала пластический хирург Воронежской областной клинической больницы № 1 Елена Конарева.

Несчастный случай

В тот летний вечер ничего не предвещало беды. 55-летний житель Костёнок был в отпуске. Мужчина работал у себя во дворе с циркулярной пилой. На что-то отвлёкся… И лезвие пилы мгновенно отхватило половину кисти левой руки.

— В этот миг я даже не понял, что произошло, — вспоминает Николай Николаевич. — Почувствовал только, что мне поцарапало кожицу — и всё. Как отпилило пальцы, уже потом увидел. Боли никакой. Шок.

Скорая приехала быстро. Через 40 минут пострадавший оказался в приёмном отделении Воронежской областной больницы № 1. Ему сделали рентген, взяли кровь, записали ЭКГ. Уже спустя час после травмы мужчина был на операционном столе.

Отрезанная часть была примотана к кисти и скрыта повязкой. Когда в операционной её сняли, стало ясно, что это полная ампутация. Фрагмент с четырьмя пальцами висел на кусочке кожи меньше сантиметра…

Ювелирная работа

Сложность операции заключалась в том, что пришлось пришивать вены, артерии и нервы, ведущие к каждому пальцу. И без того весьма непростая задача оказалась умноженной на четыре. При этом стенки сосудов настолько тонкие, что подковать блоху покажется проще. Впрочем, Елена Конарева не считает реплантацию кисти чем-то уникальным. Это лишь одна из многих подобных операций, которые врач сделала в больнице с 2009 года.

— Сначала с помощью спиц соединяются кости, — объясняет Елена Николаевна. — Затем сшиваются сухожилия. К каждому пальцу их идёт три. Дальше начался самый сложный этап — восстановление сосудов: сперва вен, потом артерий. Труднее всего сшить вены, потому что стенка вены спавшаяся, в ней нет крови, и сама по себе она очень тонкая. Затем происходит пуск кровотока, то есть кровь начинает поступать в отчленённый сегмент.

По словам Елены Конаревой, этот момент самый волнительный. Можно всё сделать хорошо, но кисть не включится из-за травмирования сосудов или мелких тромбов. Особенно велик такой риск у курильщиков.

— Когда сшили артерии, мы ждём 5-10 минут, — продолжает доктор. — Кладём руку, укрываем тёплой влажной салфеткой, чтобы снять спазм сосудов. Здесь, как и на протяжении всей операции, важна работа анестезиолога, коррекция внутренней среды, контроль всех показателей пациента. И если в кисть включился кровоток, всё хорошо. Последним этапом восстанавливаем нервы. Дальше зашиваем кожу.

Операция непрерывно шла около шести часов и закончилась в два часа ночи. Как призналась Елена Николаевна, это не предел. Самая долгая в её практике операция продолжалась свыше десяти часов.

Шансы на успех

Как показывает опыт, мастерство хирурга — ещё не гарантия успеха.

—Мы стараемся до начала операции не давать никаких прогнозов, — говорит Елена Конарева. — Многое зависит ещё и от организма человека, и от  его внутренних резервов. Гипертония, например, может вызывать спазмы сосудов или скачки давления, и это может фатально отразиться на результате операции.

Шансы на успех определяются и механизмом травмы. Когда линия ампутации относительно ровная, они достаточно высоки. Гораздо хуже, когда травма сопровождается отрывом конечности или сильным размозжением раны.

Николаю повезло. Рана была ровная, а организм оказался крепким. Врачи оценили также выдержку и терпение, которые мужчина проявил при подготовке и во время операции. Помогло успеху и то, что в момент травмы он был абсолютно трезв.

На следующий день после операции Николай уже мог пошевелить кончиками пальцев. Но полное восстановление их подвижности — долгий процесс, который растягивается на месяцы. В течение первых дней надо соблюдать постельный режим. Дело в том, что изменение положения даёт перепад давления, который может вызвать тромбоз сосудов. Необходимо пить много воды и полностью исключить крепкие чаи, кофе и другие напитки, которые провоцируют спазм сосудов. Недопустимо и курение. Всего одна сигарета после операции практически в 100% случаев приводит к тромбозу всех сшитых сосудов.

Елена Николаевна уверена, что в будущем её пациент при желании мог бы освоить игру на скрипке. Но для этого нужны серьёзные тренировки. Сами по себе пальцы после операции не обретут былую подвижность. Их нужно долго разрабатывать, а это довольно болезненно.

Золотые руки

Елена Конарева трудится в Воронежской областной больнице № 1 с 2002 года. Вначале была интернатура, потом  работала хирургом приёмного отделения. А с 2007 года перешла в отделение микрохирургии, которое позднее переименовали в отделение пластической хирургии. Свою первую операцию по реплантации она помнит до сих пор.

— Она случилась в 2009 году. 18-летний парень получил травму с полной ампутацией стопы на пилораме, — вспоминает врач. — Первая большая операция самостоятельно, одна в ночи. Было очень сильное волнение, страх, что не справлюсь, что-то сделаю не так. Но всё получилось, реплантация прошла успешно. Пациент периодически приходит до сих пор. Он уже состоявшийся семейный мужчина. Занимается спортом,  бегает.

И всё же, несмотря на многолетний опыт, каждая подобная операция — серьёзное испытание для врача.

— Надо полностью сосредоточиться, — объясняет Елена Николаевна. — Во время операции не замечаешь времени, вообще не понимаешь, сколько прошло — час, два, три… А когда заканчиваешь, осознаёшь, что не можешь разогнуться. Боль в спине очень сильная. В  процессе работы её нет, а потом наваливается, конечно, и усталость. Но  жизнь такая, что приходится работать дальше.

СОВЕТЫ ВРАЧА

• Как оказать первую помощь при повреждении конечности.
• При ампутации отсечённый сегмент ни в коем случае нельзя класть в лёд или снег. Если пришить замороженную руку, она не приживётся.
• Ампутированный сегмент  надо поместить в чистый полиэтиленовый пакет и завязать. Затем положить в пакет с водой, завязать и уже в таком виде отправить на лёд. Это необходимо, если больного приходится везти на большое расстояние. Если же предстоит путь в пределах города, достаточно просто завернуть отрезанный фрагмент в чистую салфетку.
• Очень важно правильно наложить жгут на пострадавшую конечность. Если это рука на уровне кисти, то бывает достаточно просто давящей бинтовой повязки, чтобы кровотечение временно остановилось. Если пострадали предплечье, плечо или голень, то, конечно, надо накладывать жгут, но не перетягивать шнуром или верёвкой, повреждая нервы.
• Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему в качестве обезболивающего спирт или водку.