С началом сезона простуд многие вновь оказываются перед соблазном начать приём антибиотиков – кто-то оправданно, кто-то нет. На этом фоне в медицинских журналах регулярно появляются тревожные прогнозы: к 2050 году супербактерии могут унести до 40 млн жизней. Звучит мрачно, но проблема реальна. Микроорганизмы развивают устойчивость к антибиотикам двумя путями. Разбираемся вместе с врачами Центра общественного здоровья и медицинской профилактики, как правильно принимать антибиотики.

Антибактериальная резистентность и чем она опасна

Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к антибиотикорезистентности. Это происходит, когда давно известные бактерии постоянно подвергаются воздействию препаратов – и «учатся» сопротивляться. Многократные курсы, неправильный выбор или длительное применение делают их нечувствительными к лекарствам. Управляемые инфекции превращаются в трудноизлечимые, а бактерии фактически становятся «супермикробами». Ситуацию усугубляет то, что антибиотики присутствуют не только в медицине: они используются в животноводстве, рыбоводстве и сельском хозяйстве.

Второй путь ещё опаснее – появление изначально устойчивых микроорганизмов. Пример — новые штаммы микобактерий туберкулёза, впервые выявленные в Африке и уже распространившиеся по ряду стран. На них не действует ни один из существующих антибиотиков.

Главная ошибка: попытка лечить вирусы антибиотиками

Важно понимать: антибиотики не действуют на вирусы. Грипп, ОРВИ, COVID-19 — это вирусные инфекции, и начинать приём антибиотиков «с первого дня» бессмысленно. Тем не менее пациенты часто получают такие назначения. Проблема характерна не только для России: исследования во Франции показывают, что до 70% антибиотиков выписываются неправильно. Заграницей родителям даже рекомендуют ночью не обращаться в приёмные покои без крайней необходимости, чтобы ребёнку «на всякий случай» не назначили антибиотик.

Отдельная сложность связана с ангиной. В большинстве случаев она вирусная. Даже бактериальная ангина не всегда требует антибиотиков, за исключением стрептококковой — она может дать серьёзные осложнения на сердце и почки. Определить стрептокок можно экспресс-тестом: мазок, реагент, две полоски — этого достаточно, чтобы установить диагноз.

Какие болезни нельзя лечить антибиотиками

Какие заболевания мы ошибочно считаем «бактериальными»? Бронхиты, синуситы, большинство ангин – часто имеют вирусную природу. Даже если синусит всё же бактериальный, организм способен справиться без антибиотиков. Люди тысячелетиями выживали без них, и иммунная система умеет работать сама. Антибиотики требуются лишь тогда, когда есть реальная угроза осложнений.

Что антибиотики делают с микробиомом кишечника

Антибиотики «выжигают» не только вредные, но и полезные бактерии. Это нарушает иммунитет и увеличивает риски серьёзных заболеваний – включая некоторые виды онкологии, сердечно-сосудистые болезни и диабет. В последние годы влияние изменения микробиома кишечника рассматривается как один из ключевых факторов риска.

Особенно чувствителен детский организм, потому что у них микробиом только формируется, и антибиотики способны нанести долгосрочный урон.

Когда антибиотики действительно необходимы

Антибиотики оправданы при:

• внебольничной пневмонии — её смертность достигает 10%, пропустить начало опасно;
• стрептококковой ангине — подтверждённой тестом;
• осложнённых состояниях при гриппе и других ВИ, когда температура остаётся высокой 3-4 дня, падает сатурация, возникает подозрение на бактериальное присоединение;
• лечении хеликобактерной инфекции — требуется двухнедельный курс;
• некоторых инфекциях, передающихся половым путём — иногда достаточно однократной дозы по назначению врача.

Во всех остальных случаях решение о назначении антибиотика принимается только врачом.

Почему нельзя принимать антибиотики «для профилактики»

Пить антибиотики, чтобы предотвратить пневмонию или другие осложнения, бессмысленно и опасно. Во-первых, невозможно угадать возбудителя. Во-вторых, приём «на всякий случай» ускоряет развитие устойчивости. Кроме того, определённые препараты — например, макролиды — могут взаимодействовать с сердечными лекарствами и вызывать нарушения ритма.

Можно ли прекратить курс антибиотиков самостоятельно

Нет, нельзя. Самовольная отмена так же опасна, как и избыточный приём. Слишком короткий курс оставляет выжившие бактерии, которые формируют устойчивость.

При этом современные схемы терапии стремятся к сокращению длительности курса — но такие решения принимает только врач.

Популярные вопросы о лечении антибиотиками

• Всегда ли нужны пробиотики после курса антибиотиков? Нет, не всегда. Они могут уменьшить риск диареии расстройства желудка, но не восстанавливают микробиом, который антибиотики фактически «сжигают».
• Можно ли пить алкоголь во время приема антибиотиков? По большей части это бессмысленно, но есть антибиотики, с которыми это опасно. Например, метронидазол или цефалоспорины могут вызвать сильную рвоту при употреблении алкоголя.
• Если простуда не проходит более 7 дней, можно ли пить антибиотик? Есть вероятность, что вэтом случае к вирусу присоединилась бактериальная инфекция, особенно у людей с хроническими заболеваниями. Но назначить курс антибиотика вам должен все равно врач.